?

Подписывая эту форму, я разрешаю (1) Фонду передать информацию о моем праве на льготы и регистрации в плане страхования моему работодателю, профсоюзу, BeneStream или Healthfirst; (2) всем поставщикам медицинских услуг передавать Фонду и его агентам любые документы и информацию, касающиеся получения мною и любыми членами моей семьи льгот, предоставляемых Фондом; (3) BeneStream и/или Healthfirst связываться со мной для проведения дополнительной оценки на предмет предоставления льгот и/или оказания помощи при регистрации; (4) Healthfirst связываться со мной с использованием автоматизированных средств, в том числе по электронной почте, телефону или посредством текстовых сообщений, по поводу продукции, услуг и медицинской информации Healthfirst. Может взиматься плата за текстовые сообщения и передачу данных. Отправка этой формы не обязывает меня регистрироваться в плане Healthfirst.

Эта форма используется для определения того, каким образом фонд 1199SEIU National Benefit Fund для работников по уходу на дому (1199SEIU Home Care Benefit Fund) предоставляет вам медицинское страхование. Пожалуйста, верните заполненный опрос, отправив его по почте в BeneStream в прилагаемом конверте с предварительно оплаченным почтовым сбором. Если у вас возникли вопросы или вы хотите пройти опрос по телефону, вы можете позвонить нашим партнерам из компании BeneStream по бесплатному номеру (833)-521-1981 с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00.